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出生日期
身分證字號*
身分證字號
聯絡電話*
個案聯絡電話尚未填寫
目前居住狀況*
獨居固定同住輪流居住
現居地址*
現居地址尚未填寫
目前是否領有身心障者手冊*
否 是 (程度 / 障別)
社會福利身分別* 一般戶老人中低收入老人低收入 目前是否住在機構* 否 是， 目前是否住院* 否 ...
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